Tratamentul articulației calcaneale de berbec. Chopard și Lisfranc articulații - Rănire
Cuprins Fractura tratamentul articulației calcaneale de berbec. Fracturile calcaneului sunt una dintre cele mai neplăcute și complexe patologii în practicarea unui chirurg ortopedic, caracterizat printr-un risc ridicat de complicații și nemulțumire față de rezultatele tratamentului. Etiologia fracturilor calcaneus. Cele mai multe psihologia durerii articulare calcaneale sunt rezultatul compresiei directe pe verticală.
Un astfel de mecanism conduce la formarea unei linii de fractură inițial între fețele anterioare și cele interioare ale osului călcâiului în planul coronal. Tendonul lui Ahile duce adesea la formarea unei linii suplimentare de fractură în planul frontal, așa numitul "cioc pasăre". Distribuția suplimentară a energiei care duce la ruperea spărturilor în mai multe direcții.
Deseori există o separare a sustentaculum tali cu deplasarea în direcția mediană. Cu o forță traumatică semnificativă, este posibilă formarea fracturilor fragmentate "explozive" cu o "zdrobire" semnificativă a structurii spongioase a calcaneului.
Tratamentul articulației calcaneale de berbec calcaneului. Înțelegerea anatomiei structurale și funcționale a calcaneului contribuie la o înțelegere mai profundă a principiilor pe care apar fracturile sale. Majoritatea animalelor nu utilizează calcaneul pentru transferul în greutate, ci ruperea ligamentelor tratamentului articulației genunchiului în timp în principal ca o pârghie pentru mușchiul vițelului - pentru a crește puterea impulsului plantar.
Calcaiul unei forme complexe, trăsătura sa distinctivă este prezența unui număr mare de coline și tuberozități. Sustentaculum Tali - procesul de susținere a osului gleznei este unul dintre locurile principale de concentrație a sarcinii care se află pe o suprafață relativ mică în timpul mersului pe jos și de funcționare și are cea mai puternică structură a tuturor părților calcaneului, din acest motiv este punctul de plecare pentru restabilirea integrității calcaneului în timpul intervențiilor chirurgicale.
Acest proces servește și ca pârghie pentru întregul grup de mușchi ai piciorului. Mucusul tibial este atașat parțial direct la sustentakulum, iar vasele tibiale posterioare și nervul trece sub el.
În partea centrală a suprafeței exterioare a sustentaculului există o tuberculă peroneală, care, împreună cu dispozitivul de reținere retinaculumformează un canal pentru mușchii peroneali scurți și lungi.
Partea din spate a calcaneului se numește tuberculul calcaneal, în partea centrală a căruia există locul de atașare a tendonului lui Ahile și a mușchiului plantar. În partea inferioară inferioară a calcaneului, există un tuberculant calcaneal la care din interior sunt atașate un mușchi scurt care duce degetul mare și un flexor scurt al degetelor, din exterior fixează mușchiul care duce micul deget, partea centrală a aponeurozei și a mușchiului pătrat al piciorului.
Calcaiul articulează cu 2 oase - glezna și cuboidă. Amestecul taloneal se compune din trei articulații separate, denumite și fatete - anterioare, mediale și posterioare. Sarcina principală este purtată de flancul posterior. Șanțul de călcâi se află între fatetele mediane și posterioare, împreună cu o canelură simetrică pe taluz, care formează sinusul subtalan.
Structura calcaneului A - vedere de sus B tratamentul articulației calcaneale de berbec vedere de jos C - vedere din exterior.
O caracteristică importantă a structurii calcaneului este localizarea trabeculelor osoase. Este dictat, ca și în cazul celorlalte oase ale scheletului, prin distribuirea forțelor mecanice descrise în legea lui Wolf. În total, există cinci grupuri principale de trabecule, două compresiuni rezistente, două tensiuni rezistente și o forță opusă ale tendonului lui Ahile.
Reabilitare pentru fractura calcaneului
Grupurile care rezistă la compresiune în greutate sunt mai verticale și provin din zonele de contact cu osul talus, grupuri care se împotrivesc întinderii merg longitudinal, permițând calcaneului să funcționeze ca o pârghie tare între tendonul lui Ahile și restul oaselor tarsului și piciorului.
Structura trabeculară a calcaneului, radiografie. Structura trabeculară a sistemului calcaneus. Clasificarea fracturilor calcaneului.
Fracturile calcaneului pot fi împărțite în grupuri în funcție de mai multe semne. În total, există aproximativ 40 de clasificări, dintre care 20 nu au fost folosite niciodată de mai mult de un autor, iar celelalte 20 au fost distribuite și utilizate de cel puțin câțiva ani, vom menționa cele mai comune și semnificative dintre ele.
Cauzele și tratamentul infectării cu piciorul la nou-născuți
Pentru fracturile extra-articulare se pot include fracturi de tip avulsion sau lacrimă, de exemplu, o fractură a procesului anterior - aceasta este o fractură lacrimală care apare datorită tragerii unui ligament puternic forțat care leagă călcâiul și osul scaphoid.
Fractura procesului anterior al calcaneului O altă fractură extra-articulară este fractura procesului sustentaculum tali care susține osul ramus. Acest tip de fractură este rar întâlnit izolat de o fractură a corpului calcaneului.
Cu toate acestea, există un grup de indivizi în care fracturile izolate de sustentaculaum sunt mult mai frecvente - snowboarderii. O altă fractură extra-articulară la rupere este separarea tuberozității calcaneale de tendonul lui Achilles. Separarea tuberozității calcaneale cu tendonul lui Achilles Pentru fracturile calcarale intraarticulare și cele mai multe dintre acestea s-au propus mai multe clasificări. Chirurgul englez Essex Lopresti în timpul celui de-al doilea război mondial a dezvoltat una dintre aceste clasificări pe baza observațiilor sale asupra rănilor susținute de parasutistii englezi în timpul săriturilor de parașută.
El a stabilit că, în majoritatea cazurilor de leziuni osoase la călcâi, linia principală de fractură merge în direcție oblică prin fateta din spate a calcaneului, formând două fragmente principale de fractură. Linia principală a fracturii calcaneului A doua linie poate merge în una din cele două direcții: în primul caz, linia de fractură trece sub fateta articulară în direcția axială și merge înapoi pentru a forma o imagine a "ciocului păsării", în timp ce fragmentul anterior și fațada din spate pot rămâne conectate: În al doilea caz, linia de fractură trece în spatele plăcii posterioare în direcția sagitală, care este însoțită de o aplatizare a arcului piciorului și de o încălcare a relației tratamentul articulației calcaneale de berbec.
O clasificare mai modernă este Sanders, pe baza unei analize a rezultatelor scanărilor CT coronare în zona cea mai largă a fațetei posterioare cu fracturi calcaneus. Tipul I - partea din spate nu este deplasată indiferent de numărul de linii de rupere. Tipul II - o linie articulară trece prin fateta din spate două fragmente.
Linia de fractură IIa trece prin secțiunea exterioară a fatetei posterioare pentru a forma o formă "Y", acest tip de fractură fiind adesea însoțită de fracturi ale altor secțiuni ale calcaneului. IIb linia de fractură trece prin secțiunea centrală a fatetei posterioare, formând o formă asemănătoare cu "Y", acest tip de fractură este adesea însoțită de fracturi ale altor secțiuni ale calcaneului.
IIc include linia principală de fractură care trece de-a lungul suprafeței interioare prin fațada din spate a calcanului și a doua linie în direcția transversală care trece prin corpul calcaneului.
Tratamentul articulației calcaneale de berbec Doctorul Naturii - Tratamente din natură pentru varice și flebite Tratamentul articular Kostroma Cum să tratați recenziile durerii articulare reparația articulațiilor celulelor stem, care să contacteze cu dureri articulare articulațiile doare înainte de vreme. Ce tratament medic de artroză leziuni ale ligamentelor articulației cotului, de ce articulațiile mâinilor doare după muncă durere în zona șoldului articulației stângi. Dureri articulare mâncărime și roșeață a pielii care este tratamentul artrozei deformante, tratamentul artrozei în Karlovy Vary și prețul artroza și metoda de tratare a artritei. Cel Mai Eficient Si Rapid Remediu Pentru Criza De Fiere - Cele Mai Bune Leacuri brate dureroase în tratamentul articulațiilor umărului Umflarea genunchiului și deasupra articulațiile în șolduri și genunchi doare, cum să tratezi articulațiile ieftin antiinflamatoare pentru articulații movalis preț.
Tipul III - două linii articulare trec prin fateta posterioară trei fragmente. IIIab include două linii care trec prin secțiunile exterioare și centrale ale fatetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.
IIIac include două linii care trec prin secțiunile exterioare și interioare ale fatetei posterioare a calcaneului. IIIbc include două linii care trec prin secțiunile centrale și interne ale fatetei posterioare a calcaneului. Tipul IV - un tip de fractură divizat cu patru sau mai multe fragmente în regiunea feței posterioare. Clasificarea AO a fost inițial dezvoltată pentru oase tubulare lungi și nu a inclus coloana vertebrală, pelvis, picior și mână.
În a fost finalizată și include în prezent clasificarea tuturor oaselor scheletului. Este disponibil la aotrauma. Aplicarea practică a oricărei clasificări este destul de limitată, deoarece atribuirea unei fracturi unui tip sau altui tip nu întotdeauna dictează tacticile de tratament.
Tratamentul articulației calcaneale de berbec
Diagnosticul fracturilor osoase la călcâi. Un mecanism tipic de rănire este o cădere de la o înălțime sau un accident. La examinare, se determină edem vărsat, se determină vânătăi de-a lungul suprafeței exterioare și interioare a zonei călcâiului, tuberculul scurt, scurtat, fiind tratamentul articulației calcaneale de berbec spre interior. Calcaneul unei forme complexe cu un număr mare de suprafețe articulare determină dificultățile în diagnosticarea și interpretarea imaginii cu raze X. Cel mai adesea, în diagnosticul fracturilor osoase la călcâie, se folosesc proiecții lineare și oblice pentru examinarea cu raze X și CT, dar în cazuri rare poate fi necesar să se utilizeze proiecții non-standard și RMN.
Pe proiecția laterală este necesar să se estimeze unghiul lui Bohler liniile roșii și unghiul lui Gissane linii verzi. Unghiul Gissane este format dintr-o linie care se deplasează de-a lungul părții exterioare a calcaneului, iar marginea exterioară a fatetei posterioare a calcaneului este în mod normal °. Cel mai dificil din punct de vedere diagnostic sunt procesul anterior al fracturilor de calcaneu, deoarece acestea sunt de multe ori nu sunt vizibile în proiecțiile frontale și laterale standard, de multe ori nu detecta chiar folosind proiecții oblice, proiecții Harris axiale și proiecțiile broden.
În această situație, este important să se arate un nivel ridicat de premoniție clinică și să se prescrie CT, deoarece fracturile procesului anterior al calcaneului prezintă un risc ridicat de consolidare întârziată și nu de aderență. IRM este utilizat extrem de rar, în principal pentru fractura de stres suspicioasă a calcaneului în absența semnelor radiologice, dar cu sindrom de durere persistentă.
Tratamentul conservativ al fracturilor calcaneale.
În fracturile de calcaneu este extrem de important pentru a determina starea somatică a pacienților, comorbidități, vârstă, nivelurile viitoare planificate de activitate fizică, tipul de fractură, starea țesuturilor moi - ca toate acestea ar putea necesita un tratament non-chirurgicale.
În cazul fracturilor de stres, este indicată imobilizarea sau mobilizarea tencuielii într-o orteză tratamentul articulației calcaneale de berbec cu descărcarea zonei călcâiului pe o perioadă de 6 săptămâni. Pentru fracturi cu deplasări minore Din punct de vedere istoric, în scopul repoziționării închise, înainte de aplicarea plăcii de tencuială, s-au folosit mai multe metode care în prezent practic nu sunt utilizate.
Acestea includ tracțiunea cu ajutorul forcepsului sau a unui ac ținut prin lovitura călcâiului, cu manipulări ulterioare cu un ciocan! Sau mâinile chirurgului. ÎnOmoto și colab. Tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneale.
Repoziția deschisă și osteosinteza rămâne standardul de aur în tratamentul fracturilor calcaneus cu o deplasare semnificativă a fragmentelor. În acest sens, este extrem de important să se ia în considerare anatomia topografică a segmentului și relația sa cu abordările chirurgicale existente.
Alimentarea cu sânge a calcaneului și a țesuturilor moi din jur. Morfologia fracturii, experiența și cunoștințele chirurgului, starea țesuturilor moi - toate acestea determină varietatea abordărilor chirurgicale utilizate în tratamentul fracturilor calcaneului.
Dar toți iau în considerare anatomia principalelor trunchiuri și vase nervoase dintr-o anumită tratamentul articulației calcaneale de berbec și asigură vizualizarea fatetei posterioare a calcaneului și a altor structuri afectate de fractură. Acces extins lateral la calcan Acces extins la sinusul subtalinal Acces extins la sinusul subtalinal Accesați Geel și Flemister Accesul din spate la calcan Cincinatti University Access Tehnici chirurgicale utilizate în fracturile calcaneului.
Pentru fracturile calcaneului se pot utiliza următoarele tipuri principale de intervenții chirurgicale: 1. Repoziția deschisă și osteosinteza 2. Repoziția închisă și osteosinteza minim invaziva 3.
Închiderea fracturilor osoase - Diagnosticare
Fixarea închisă a repoziției în dispozitivul de fixare externă 4. Artrodesia primară articulația subtalară 1. Repoziția deschisă și osteosinteza fracturilor calcaneus Include reducerea deschisă cu osteosinteza plăcii calcaneului cu plăci cu configurații diferite sau osteosinteză mai puțin invazivă tratamentul articulației calcaneale de berbec un bolț pentru calcaneus, totuși indicațiile pentru utilizarea acestei tehnici sunt mai limitate.
Cel mai adesea, chirurgii utilizează accesul lateral extins standard extins, fiind, din punct de vedere tehnic, cel mai simplu și oferă o vizualizare excelentă, dar nu uitați de riscul de necroză ischemică a lamboului și de complicațiile infecțioase întâlnite adesea în timpul utilizării acestuia. Cu suficientă experiență și pricepere, chirurgul poate efectua repoziționarea și osteosinteza fracturii de la accesul mai puțin invaziv la articulația subtalară.
Repoziția închisă și osteosinteza minimă invazivă a fracturilor calcaneus Având în vedere caracteristicile alimentării cu sânge a țesuturilor moi și riscul ridicat de complicații infecțioase și ischemice, metodele minimal invazive de tratament chirurgical al fracturilor calcaneus câștigă popularitate în întreaga lume. Eliminarea deplasării fragmentelor de calcaneus datorate ligamentotaxisului Depresia aspectului posterior al calcaneului este eliminată prin intermediul elementului de lovire de la accesul la sinusul subtalar sau de la accesul de-a lungul suprafeței plantare.
Eliminarea deplasării secțiunii feței din spate a calcaneului cu ajutorul unui element de lovire Fixarea percutană a fragmentelor de fractură cu șuruburi. Fractura intraarticulară a calcaneului cu separarea tuberozității Instalarea acelor de tricot gros ale lui Kirchner în injecție de durere de șold călcâiului Controlul raze Tratamentul articulației calcaneale de berbec al fragmentelor Fixarea temporară a fragmentelor cu acul Fixarea secvențială a unei fracturi de calcaneus cu trei șuruburi canulate Restaurarea colțului lui Gissan 3.
Repoziționarea închisă a fracturii calcaneus cu fixare în dispozitivul de fixare externă. Se utilizează frecvent ca metodă intermediară de fixare a unei fracturi cu afectare semnificativă a țesuturilor moi la locul planificat de operare.
Se poate folosi și ca metodă finală de fixare, în special în cazurile în care chirurgul este familiarizat cu tehnica de instalare a dispozitivului cu module de dispozitiv Ilizarov. Artrodesia primară a articulației subtaliare.
Acces extins lateral la calcan Arthrodesis al articulației subtaliare cu două șuruburi Complicații ale fracturilor tratamentul articulației calcaneale de berbec.
- Artroza lichidului articulației genunchiului în genunchi
- Cât de mult doare fractura articulară
- Din boala articulațiilor mâinilor
- Ce medicamente sunt luate pentru osteochondroză
- Tratamentul articulației calcaneale de berbec. O articulație la genunchi doare cu adevărat
Cea mai obișnuită complicație în tratamentul fracturilor osoase ale călcâiului este o infecție postoperatorie a plăgii. Acest lucru se datorează unei alimentări sangvine necorespunzătoare a zonei situate în afară de calcaneu, prin care accesul chirurgical la os este cel mai adesea efectuat.
Osteoartrita articulației subtaliare este, de asemenea, tratamentul articulației calcaneale de berbec complicație frecventă a fracturilor calcaneale intraarticulare, riscul acesteia crescând odată cu creșterea energiei de rănire și ca urmare a deteriorării cartilajului articular. Această problemă a dus la apariția unor recomandări existente pentru artrodesia primară subtalară în cazul fracturilor Sanders 3 și 4. În fracturile osoase de călcâi, tendoanele mușchilor peroneali și flexorul lung al degetului mare sunt adesea afectate, deoarece trec prin canalele situate în imediata vecinătate a osului.
Eșecul fracturii calcaneus se caracterizează printr-o scădere a înălțimii și o creștere a lățimii regiunii călcâiului, limitând flexia din spate a articulației gleznei. Există o clasificare a pseudoartrozei nonunion a calcaneului. Exostoza laterală fără artroză subtalară.
Tratamentul - rezecția peretelui lateral al calcaneului. Fracturile calcaneului Fractura calcaneului apare atunci când aterizarea greșită pe picior după cădere de la o înălțime. În majoritatea cazurilor, este diagnosticată leziunea bilaterală. Tipul și severitatea fracturii depind de cât de repede crește osul împreună, când puteți să vă pasc pe picior și să vă restabiliți capacitatea de a lucra. Semne clinice de fractură la toc După o aterizare nereușită pe tocuri și o lovitură puternică, există o durere ascuțită în partea inferioară a piciorului.
Piciorul își pierde funcționalitatea și capacitatea de a transporta încărcătura corpului. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, victima nu se poate mișca independent. Durerea este prezentă chiar și în statică, dacă o persoană se află pur și simplu, orice activitate fizică determină o creștere a acestor senzații.
Când piciorul este stors din ambele părți, apare durere insuportabilă. Subiecții simptomelor fracturii călcâiului: umflarea, umflarea gleznei, întregul picior; încălcarea sau blocarea tratamentul articulației calcaneale de berbec.
Puternicitatea membrelor inferioare se dezvoltă instantaneu. Procesul inflamator local creste permeabilitatea peretilor vaselor de sange, incalca presiunea intravasculara. Ca rezultat, plasma penetrează țesutul moale, provocând umflături.
